Bloqueos Cardíacos: Exploración de Hemibloqueo Anterior, Bloqueo de Fascículo Posterior y Bloqueo Bifascicular

Dr. Jorge Armando Joya

Entendiendo los Bloqueos Cardíacos

Los bloqueos cardíacos, incluyendo el hemibloqueo anterior, el bloqueo de fascículo posterior y el bloqueo bifascicular, son condiciones que afectan la conducción eléctrica del corazón, lo que puede tener implicaciones significativas para la salud cardíaca de una persona. Comprender estos trastornos es fundamental para evaluar y abordar adecuadamente los problemas de ritmo cardíaco y garantizar un tratamiento médico adecuado. A continuación, profundizaremos en cada uno de estos bloqueos para una comprensión más completa de sus características y sus implicaciones clínicas.

Hemibloqueo Anterior

El hemibloqueo anterior se caracteriza por retrasos en la activación de ciertas áreas del corazón. En este tipo de bloqueo, la activación eléctrica se retrasa en las porciones anteriores y superiores de la masa septal izquierda y en la pared libre del ventrículo izquierdo.

Los datos clave incluyen:

• Un retraso de aproximadamente 0.025-0.030 segundos en la activación de las porciones anteriores y superiores de la masa septal izquierda después del inicio de la activación ventricular.
• Similarmente, las porciones antero-laterales y superiores de la pared libre del ventrículo izquierdo también experimentan un retraso de alrededor de 0.025-0.030 segundos. La deflexión intrinsecoide en el epicardio de estas áreas se registra a los 0.05 segundos o incluso más tarde.
• En un electrocardiograma (ECG), se observa una marcada desviación del eje eléctrico hacia la izquierda, con el complejo QRS localizado entre -45° y -60°.
• El retraso en la activación de las porciones antero-laterales altas de la pared libre del ventrículo izquierdo provoca un aumento en el voltaje de la onda R en las áreas normalmente activadas por la rama anterior. Este aumento se registra en las derivaciones aVL y DI.
• También se observa un retraso en la inscripción de la deflexión intrinsecoide en estas derivaciones.
• Las ondas R en aVL y DI a menudo muestran muescas y empastamientos que pueden sugerir erróneamente daño miocárdico.
• El vector se aleja de aVF y V6, lo que puede resultar en la aparición de ondas S con muescas y empastamientos, principalmente en su rama ascendente. Las ondas S en V5-V6 no son de gran voltaje pero son más anchas de lo normal.
• En aVR, a menudo se registran ondas r o R con empastamientos terminales. La inscripción de la deflexión intrinsecoide puede estar muy retardada (0.07 segundos). La onda R terminal es el resultado de la activación normalmente tardía de la masa septal derecha alta.

Bloqueo de Fascículo Posterior

El bloqueo de fascículo posterior afecta la dirección de la activación eléctrica. En este caso, el complejo QRS se desvía hacia abajo y ligeramente hacia la derecha. Los datos característicos son:

• Un aumento en el voltaje de la onda R en DII, DIII y aVF, mientras que las ondas S disminuyen o desaparecen simultáneamente. Esto también se observa en las derivaciones izquierdas.
• La duración del QRS aumenta en promedio solo 0.015 segundos.
• La deflexión intrinsecoide en DII, DIII y aVF se inscribe alrededor de 0.05 segundos o más.
• Generalmente, se reconocen ondas Q de bajo voltaje en estas mismas derivaciones.
• Aparecen empastamientos en toda la rama descendente de la onda R, intensificándose en la porción terminal de la misma.
• También puede haber un empastamiento en la porción inicial de la onda R en DII, DIII y aVF.

Bloqueo Bifascicular

El bloqueo bifascicular combina características de ambos tipos de bloqueos. Si el patrón sugiere fuertemente un hemibloqueo anterior, además de las características típicas, se observan complejos rS en DIII y aVF con ondas r empastadas y deflexión intrinsecoide retardada. También puede haber una ausencia de ondas S en las derivaciones precordiales izquierdas, y se observa una disminución en la desviación del eje eléctrico hacia la izquierda.

Conclusión

En resumen, los bloqueos cardíacos, como el hemibloqueo anterior, el bloqueo de fascículo posterior y el bloqueo bifascicular, son afecciones cardíacas que pueden afectar significativamente la conducción eléctrica del corazón. Comprender sus características, síntomas y tratamiento es esencial para la evaluación y el manejo efectivo de los trastornos del ritmo cardíaco. Con esta información detallada, los profesionales de la salud y los pacientes pueden tomar decisiones informadas y trabajar juntos para garantizar la salud cardíaca óptima y el bienestar a largo plazo

Bibliografía

Sodi Pallares D. Electrocardiografía clínica. Mendez Editores. 2020