Choque Cardiogénico y ECMO: Soporte Crítico en Cardiología

Dr. Jorge Armando Joya

El choque cardiogénico (CC) es una complicación crítica de insuficiencia cardiaca que afecta principalmente a pacientes con antecedentes de infarto al miocardio. En este artículo, abordaremos los aspectos clave relacionados con el choque cardiogénico y su tratamiento con ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea), especialmente diseñado para profesionales médicos en formación y egresados de medicina que buscan especializarse en cardiología.

Choque Cardiogénico: Una Emergencia Cardíaca

El CC representa la manifestación más severa de insuficiencia cardiaca aguda. Ocurre cuando el gasto cardiaco es insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas esenciales, lo que resulta en una inadecuada perfusión de órganos y tejidos. Esta situación desencadena una cascada perjudicial que involucra la respuesta inflamatoria sistémica y, en última instancia, la falla orgánica múltiple.

Diagnóstico y Criterios

El diagnóstico del choque cardiogénico se basa en criterios clínicos que incluyen hipotensión persistente, signos de hipoperfusión tisular y daño orgánico evidente, como oliguria y alteración del estado mental. Es fundamental descartar la hipovolemia como causa antes de confirmar el diagnóstico.

Causas y Epidemiología

El infarto al miocardio es la causa más frecuente del choque cardiogénico, representando aproximadamente el 70% de los casos. Aproximadamente el 5-10% de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM) desarrollarán choque cardiogénico. A pesar de los avances terapéuticos, la mortalidad en estos casos sigue siendo alarmantemente alta, oscilando entre el 40% y el 50%.

Clasificación del Choque Cardiogénico

El choque cardiogénico se clasifica en diferentes estadios, cada uno con características y necesidades de tratamiento específicas:

Estadio A: Riesgo Latente

En el estadio A, el paciente no presenta signos ni síntomas de choque cardiogénico, pero se considera en riesgo debido a antecedentes o condiciones médicas preexistentes.

Estadio B: Datos Iniciales de Choque

El estadio B involucra pacientes con datos iniciales de choque, como taquicardia y elevación de biomarcadores, aunque aún no presentan hipotensión significativa.

Estadio C: Choque Establecido

En el estadio C, los pacientes muestran clínicamente un choque cardiogénico establecido que requiere medicamentos para mantener la perfusión tisular.

Estadio D: Paro Cardiorrespiratorio y ECMO

El estadio D implica pacientes en paro cardiorrespiratorio, donde se requiere reanimación cardiopulmonar (RCP) o la implementación de ECMO.

Estadio E: Hipotensión Refractaria

En el estadio E, los pacientes presentan hipotensión y hipoperfusión refractarias, a menudo en paro cardiorrespiratorio.

Uso de ECMO en Choque Cardiogénico

El ECMO veno-arterial (V-A) se ha convertido en una herramienta crucial en el manejo del choque cardiogénico. Proporciona soporte circulatorio temporal a pacientes que no responden a otras terapias, disminuyendo la precarga. Es esencial considerar su uso en pacientes desde el estadio C, hasta aquellos que experimentan deterioro a pesar de múltiples presores o dispositivos mecánicos de soporte.

Consideraciones Especiales

Sin embargo, es importante tener en cuenta que el ECMO V-A puede aumentar significativamente la postcarga. Para abordar esta complicación, se han desarrollado dispositivos percutáneos cada vez más utilizados para reducir la carga del ventrículo izquierdo durante la ECMO V-A.

Pronóstico y Candidatura a ECMO

Se ha documentado un mejor pronóstico en pacientes llevados a ECMO en paro cardiorrespiratorio menores de 60 años, siempre que el tiempo desde el paro hasta la canulación sea menor de 60 minutos.

Bibliografía

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