Desescalación en Síndrome Isquémico Coronario Agudo (SICA): Estudio TALOS-AMI

Estudios de Cardiología

Septiembre 2023

Dr. Alejandro Ezquerra Osorio

En el tratamiento post-intervención coronaria percutánea (ICP) de síndrome coronario crónico y agudo, la desescalación de antiagregantes plaquetarios se ha convertido en un enfoque clave. Este artículo explora los resultados del estudio TALOS-AMI, uno de los estudios más grandes en este campo, y su relevancia en la prevención de eventos isquémicos y hemorrágicos. Descubre cómo esta estrategia puede marcar la diferencia en pacientes con síndrome coronario agudo.

La desescalación de antiagregantes plaquetarios en pacientes sometidos a intervenciones coronarias percutáneas (ICP) es un enfoque clave en el tratamiento post-ICP del síndrome isquémico coronario agudo (SICA). La piedra angular del tratamiento posterior a una ICP de un síndrome coronario crónico y agudo es el uso de antiagregantes plaquetarios. Sin embargo, es complicado encontrar el balance entre el riesgo hemorrágico e isquémico.

Riesgos y tiempo después de una ICP

La incidencia de eventos isquémicos después de una ICP es más alta durante los primeros meses, 70 – 80% de las trombosis ocurren en el primer mes, posteriormente, este riesgo disminuye. El riesgo hemorrágico se mantiene estable y no disminuye con el tiempo. Una estrategia que ha sido evaluada en los últimos años es la desescalación, la cual consiste en disminuir la dosis o potencia del antiagregante plaquetario (ticagrelor o prasugrel a clopidogrel), buscando disminuir el riesgo hemorrágico sin aumentar los eventos isquémicos.

¿Qué es el estudio TALO-AMI?

El estudio TALO-AMI es uno de los estudios más grandes en desescalación no guiada, es decir, solo con el juicio clínico y no con pruebas genéticas o de función plaquetaria. El estudio se diseñó con el objetivo primario de compuesto de muerte cardiovascular, infarto agudo del miocardio, evento vascular cerebral y sangrado por la escala BARC al utilizar DAPT con ticagrelor + ASA por un mes seguido de clopidogrel + ASA 11 meses o continuar el esquema de ticagrelor + ASA por 12 meses.

Población y resultados destacados

Su población fue mayor respecto a otros en desescalación no guiada como TOPIC y HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS con 2697 pacientes. Es importante recalcar que incluyó población con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, 54%, e infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST, 46%, de los cuales en 49% el vaso culpable era la descendente anterior y 27% eran multivaso. Las mujeres se vieron poco representadas siendo el 17% de la población.

Resultados prometedores de TALO-AMI

En los resultados se encontró 45% menos de riesgo de eventos clínicos netos (muerte CV, IAM, EVC y sangrado) (HR 0.55, IC 95 % 0.40 –0.76, p no inferioridad <0,001) y con riesgo menor de complicaciones hemorrágicas (BARC 2, 3 o 5) (HR 0.52, IC 95 % 0.35–0.77, p = 0.0012). Por lo cual este estudio indica que en paciente con infarto agudo del miocardio llevados a ICP que han completado un mes de ticagrelor + ASA no es inferior en desescalar el ticagrelor a clopidogrel por los siguientes 11 meses. Cabe señalar que el estudio solo se realizó en población asiática y el compuesto primario resultó no inferior a expensas de la reducción del sangrado.

Implicaciones y consideraciones finales

Los otros estudios de desescalación no guiada (TOPIC y HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS) también han demostrado que no es inferior la terapéutica, por lo cual debemos tener presente la estrategia de desescalación en paciente con alto riesgo trombótico y hemorrágico.

Bibliografía 

Kim CJ, Park MW, Kim MC, et al. Unguided de-escalation from ticagrelor to clopidogrel in stabilised patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention (TALOS-AMI): an investigator-initiated, open-label, multicentre, non-inferiority, randomised trial. Lancet. 2021;398(10308):1305-1316. doi:10.1016/S0140-6736(21)01445-8