Aplicaciones del Doppler Color en la Evaluación de la Regurgitación Mitral

El Doppler color en la evaluación de la regurgitación mitral es una herramienta esencial para los egresados de medicina que se están especializando en cardiología. En este artículo, exploraremos las múltiples aplicaciones del Doppler color en la evaluación de la regurgitación mitral y cómo esta técnica puede brindar información crucial en el diagnóstico y seguimiento de esta afección.

Doppler Color: Una Visión General

El Doppler color es una técnica de ultrasonido cardíaco que nos permite visualizar y cuantificar el flujo sanguíneo en tiempo real, mediante la codificación de colores. En la evaluación de la regurgitación mitral, esta herramienta se vuelve invaluable.

Evaluación Inicial

La evaluación comienza con una aproximación de 4 cámaras, donde normalmente se observa el flujo diastólico que llena las cavidades ventriculares. Durante la sístole, cuando las válvulas se cierran, el Doppler color nos permite detectar el flujo regurgitante en azul, con un mosaico de colores que llena la aurícula, proporcionando indicios sobre la gravedad de la insuficiencia.

Cuantificación de Regurgitación Mitral

Para cuantificar la regurgitación mitral de manera más precisa, utilizamos la técnica de PISA (Proximal Isovelocity Surface Area) en combinación con el Doppler color y el Doppler continuo.

Base Teórica

En la aproximación apical de 4 cámaras, se observa el flujo regurgitante mitral en color antes de llegar a la válvula mitral. Justo antes de la válvula, el flujo se torna rojo o amarillo (fenómeno de aliasing) y forma una hemiesfera. Esta zona de flujo turbulento tiene una velocidad constante, conocida como área de isovelocidad.

Técnica

• Utilizamos ecocardiograma bidimensional para visualizar el aparato valvular mitral.
• El Doppler continuo registra el flujo regurgitante en la aurícula izquierda, midiendo su velocidad máxima (cm/seg) y la integral del flujo (cm).
• Con el Doppler color, amplificamos la imagen a nivel de la válvula mitral y localizamos la zona de aliasing donde cambia de azul a rojo o amarillo.
• La superficie del área de isovelocidad se calcula como una hemiesfera, y su radio se determina midiendo la distancia entre la zona de aliasing y el nivel valvular.

Cálculos Clave

• Cálculo del Flujo Regurgitante Instantáneo (FRI): Multiplicamos el área de isovelocidad por la velocidad Nyquist.
• Cálculo del Área del Orificio Regurgitante (AEOR): Dividimos el FRI por la velocidad máxima del flujo regurgitante. AEOR > 0.4 cm² indica insuficiencia mitral grave.
• Cálculo del Volumen Regurgitante (VR): VR = AEOR * Integral del FRI. VR > 50 cm³ indica insuficiencia mitral grave.

Conclusión

El Doppler color desempeña un papel crucial en la evaluación cuantitativa de la regurgitación mitral, brindando a los cardiólogos en formación una herramienta poderosa para determinar la gravedad de esta afección. Comprender las aplicaciones y la técnica detrás del Doppler color en la evaluación de la regurgitación mitral es esencial para una práctica clínica precisa y efectiva en cardiología.

Bibliografía: 

• Guadalajara J.F. Cardiología.6° edición. 2006.