Enemigo en Casa: la Pobre Adherencia al Tratamiento en Pacientes Cardíacos

Dr. Arturo Maximiliano Ruiz Beltrán

La adherencia al tratamiento en pacientes cardíacos es un pilar fundamental en la lucha contra la enfermedad cardiovascular, que persiste como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En este artículo, exploraremos en detalle los desafíos que enfrentan los pacientes en su camino hacia una adherencia efectiva y cómo las innovaciones y estrategias pueden marcar la diferencia en su salud cardiovascular. Acompáñanos en esta exploración.

La Realidad de la Enfermedad Cardiovascular

La enfermedad cardiovascular continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en México y a nivel mundial. Aunque los avances en terapias basadas en evidencia han demostrado reducir los riesgos de eventos adversos cardiovasculares recurrentes, como el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardíaca, la adherencia al tratamiento sigue siendo un desafío crítico en la atención de estos pacientes y posiblemente impide que estas terapias novedosas (o algunas no tan recientes) puedan brindar sus beneficios.

Obstáculos en la Adherencia al Tratamiento

Aunque las tasas de prescripción de medicamentos cardiovasculares al alta hospitalaria son elevadas, la falta de adherencia se presenta incluso en las etapas tempranas posteriores a la hospitalización.

El estudio TRANSLATE-ACS reveló que, tan pronto como 6 semanas después del alta hospitalaria, alrededor del 30% de los pacientes presentaban una adherencia subóptima a los medicamentos prescritos. Por otro lado, otros registros han demostrado tasas de adherencia que varían entre el 50% y el 70% tras un síndrome coronario agudo y la tasa de adherencia es incluso menor en estudios de prevención primaria. Además, la evidencia demuestra que incluso en ensayos clínicos, las tasas de adherencia no reflejan con precisión el entorno del mundo real, y la selección de pacientes altamente adherentes puede sesgar la efectividad de las estrategias de intervención.

Factores que Influyen en la Adherencia

La falta de adherencia se asocia con diversos factores, como la percepción de inconveniencia para seguir el plan de tratamiento, la preocupación por los efectos secundarios y la falta de comprensión de la importancia de los medicamentos. Aquellos pacientes que reciben explicaciones detalladas sobre los medicamentos recetados y sus posibles efectos secundarios son más propensos a cumplir con el tratamiento. Además, existen barreras socioeconómicas que también influyen en la adherencia terapéutica. Los pacientes que enfrentan dificultades financieras para costear los medicamentos tienen más probabilidades de no cumplir con el tratamiento, al igual que los pacientes solteros pueden presentar una menor adherencia.

Innovaciones para Mejorar la Adherencia

En esta lucha por mejorar la adherencia al tratamiento también han surgido innovaciones farmacéuticas, como medicamentos inyectables o combinaciones de medicamentos en una sola pastilla. Ejemplos de lo primero son inclisirán y zilebesiran, indicados para el tratamiento de hipercolesterolemia e hipertensión arterial sistémica, respectivamente, y que permiten una inyección subcutánea cada 6 meses. Otras herramientas modernas incluyen aplicaciones de teléfonos móviles que pueden mejorar la adherencia tanto a la medicación como a los cambios de comportamiento. El uso de estas últimas es fácil y probablemente rentable.

Impacto Crucial de la Adherencia

El impacto de abordar la falta de adherencia no debe subestimarse. Numerosos estudios han demostrado que una adherencia sólida a la medicación se correlaciona directamente con una reducción significativa en eventos cardiovasculares adversos y hospitalizaciones. En Europa, se estima que el ~10% de la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica se puede atribuir a una pobre adherencia terapéutica.

En Busca de la Adherencia Terapéutica Óptima

No es suficiente con escribir los nombres de los medicamentos en una receta si no nos aseguramos de que el paciente realmente los tome. Más que una receta extensa con múltiples medicamentos que prometen reducir el riesgo residual, debemos enfocar nuestros esfuerzos en garantizar que esos medicamentos recetados lleguen de manera constante a la circulación sanguínea del paciente. Si no logramos esta adherencia terapéutica óptima, definida en algunos estudios como una adherencia superior al 80% en la toma de medicamentos, estaremos condenando a los pacientes a persistir con un riesgo residual.

Conclusiones y Enfoques Integrados

En resumen, mejorar la adherencia al tratamiento es un desafío multifacético que requiere enfoques integrados. Desde la educación personalizada del paciente y la planificación del alta hospitalaria hasta el seguimiento continuo después del alta, existen oportunidades clave para optimizar los resultados a corto y largo plazo de los pacientes. Los esfuerzos de colaboración entre pacientes, proveedores de atención médica y sistemas de salud son esenciales para asegurar que los pacientes obtengan los máximos beneficios de las terapias basadas en evidencia y reducir al mínimo los riesgos de eventos cardiovasculares recurrentes.

REFERENCIAS

1. Mathews R, Peterson ED, Honeycutt E, et al. Early Medication Nonadherence After Acute Myocardial Infarction: Insights into Actionable Opportunities From the Treatment with ADP receptor inhibitors: Longitudinal Assessment of Treatment Patterns and Events after Acute Coronary Syndrome (TRANSLATE-ACS) Study. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(4):347-356. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001223.

2. Zorina O, Fatkulina N, Saduyeva F, Omarkulov B, Serikova S. Patient Adherence to Therapy After Myocardial Infarction: A Scoping Review. Patient Prefer Adherence. 2022;16:1613-1622. Published 2022 Jul 4. doi:10.2147/PPA.S356653.

3. Shah ND, Dunlay SM, Ting HH, et al. Long-term medication adherence after myocardial infarction: experience of a community. Am J Med. 2009;122(10):961.e7-961.13. doi:10.1016/j.amjmed.2008.12.021.

4. Pietrzykowski Ł, Michalski P, Kosobucka A, et al. Medication adherence and its determinants in patients after myocardial infarction. Sci Rep. 2020;10(1):12028. Published 2020 Jul 21. doi:10.1038/s41598-020-68915-1.