Importancia del abordaje cardiovascular en pacientes para cirugía no cardíaca

Dra. Monserrath Astudillo Álvarez

La valoración cardiovascular en pacientes que se les realizará una cirugía no cardíaca es una parte crucial de la evaluación preoperatoria.

Evaluación de Riesgos

Riesgos Quirúrgicos y Tipos de Cirujía

Este proceso tiene como objetivo identificar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos durante o después de la cirugía, permitiendo una preparación adecuada evaluando incluso el momento óptimo de la cirugía, en casos de cirugías no urgentes. El riesgo de la cirugía depende del tipo de procedimiento, por ejemplo, cirugía ocular (bajo riesgo) o una cirugía de grandes vasos (alto riesgo).

Programación de la Cirugía

En el caso de que la cirugía no cardiaca deba realizarse lo antes posible, se recomienda un enfoque individualizado, multidisciplinario y tratar de evaluar lo que se pueda hasta el momento de la cirugía sin retrasarla. Para los pacientes que requieren una cirugía no cardiaca electiva, se recomienda evaluar el riesgo antes de la intervención, idealmente al mismo tiempo que se propone la cirugía.

Factores de Riesgo del Paciente

El riesgo dado por el paciente se identifica en función de la edad (≥65 años), los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, tabaquismo, dislipidemia, diabetes, etc.) y de la existencia de enfermedad cardiovascular.

Evaluación Cardíaca

En base al riesgo obtenido tanto por el procedimiento como por los factores del paciente, se recomienda un chequeo cardiaco que incluya:

Pruebas no Invasivas

• ECG
• Biomarcadores (troponina cardiaca de alta sensibilidad, péptido natriurético B, prohormona N-terminal del péptido natriurético B)
• Evaluación de la capacidad funcional basada en las actividades de la vida diaria o en escalas.

Ecocardiograma Transtorácico

A pesar de ello, el ecocardiograma transtorácico sigue sin recomendarse como evaluación sistemática de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo antes de la cirugía, ya que la realización de ecocardiograma transtorácico preoperatorio no redujo el riesgo de aparición de complicaciones postoperatorias.

Pruebas de Esfuerzo

Las pruebas de esfuerzo solo deberían considerarse una alternativa válida para diagnosticar enfermedad coronaria obstructiva cuando no se dispone de pruebas de diagnóstico por imagen, o para evaluar la capacidad funcional cuando la anamnesis es ambigua.

Estudios Invasivos

En el caso de estudios invasivos como la angiografía, las indicaciones se mantienen de un modo igual que en pacientes que no se someterán a intervención quirúrgica.

Objetivos y Estrategias

Esta estrategia tiene por objetivo identificar la lesión miocárdica perioperatoria, que constituye la complicación cardiovascular más habitual asociada a mayor mortalidad durante el primer mes tras la cirugía.

Conclusiones

Las directrices europeas respaldan de manera contundente la importancia de la valoración cardiovascular en pacientes programados para cirugía no cardíaca.

Esta evaluación no solo identifica el riesgo cardiovascular, sino que también permite la optimización preoperatoria y la toma de decisiones informadas. La utilización de biomarcadores, pruebas de función cardíaca y estrategias de manejo adecuadas basadas en la evaluación de riesgos puede reducir significativamente las complicaciones cardiovasculares y mejorar los resultados en este grupo de pacientes. La colaboración multidisciplinaria entre anestesiólogos, cardiólogos y cirujanos es esencial para una valoración integral y precisa.

Referencias

2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270