Uso de filtros de vena cava inferior para prevención de tromboembolismos venosos

Dr. José Alfredo Salinas

Los tromboembolismos venosos (TEV) representan una preocupación significativa en el ámbito de las enfermedades cardiovasculares, siendo la tercera causa más común y la principal causa de muertes prevenibles ocurridas en el ámbito intrahospitalario. Si bien el tratamiento primario para esta afección es la anticoagulación (ACO), ha surgido una estrategia secundaria valiosa: el uso de filtros de vena cava inferior (FVCI).

Evolución de la Utilización de los Filtros de Vena Cava Inferior

A lo largo de las últimas décadas, la utilización de FVCI ha experimentado una evolución notable. Experimentaron un aumento progresivo en su adopción hasta alcanzar su punto máximo en 2010. Sin embargo, a partir de ese año, su utilización comenzó a declinar debido a la aparición de complicaciones, lo que llevó a la emisión de una alerta por parte de la FDA. En la actualidad, existen dos tipos principales de FVCI: los permanentes y los recuperables, cada uno con sus propias ventajas y desventajas.

Indicaciones para la colocación de Filtros de Vena Cava Inferior

La principal indicación para la colocación de un FVCI es en casos de TEV en los que existe una contraindicación absoluta para el uso de ACO. Las directrices de 2019 para el Diagnóstico y Manejo de la Tromboembolia Pulmonar (TEP) Aguda de la Sociedad Europea de Cardiología respaldan su uso en situaciones de TEP aguda con contraindicación absoluta de anticoagulación, aunque subrayan que su aplicación no debe ser rutinaria.

Uso de Filtros de Vena Cava Inferior en Poblaciones Especiales

Además, se ha recomendado el uso de FVCI en combinación con la anticoagulación en casos de TEV recurrente, progresión del TEV y TEP masiva con TEV concurrente. También se ha identificado su utilidad en poblaciones especiales, como pacientes con neoplasia, donde el riesgo de TEV y la morbimortalidad asociada aumentan, así como durante el embarazo, especialmente en el período periparto, y en situaciones de traumatismo, donde la utilización de filtros recuperables ha impulsado la profilaxis.

Complicaciones Asociadas a la Colocación de Filtros de Vena Cava Inferior

Las complicaciones asociadas con la colocación de un FVCI pueden variar y no siempre están relacionadas con el procedimiento en sí. Estas complicaciones pueden incluir fístulas arteriovenosas, sangrado, trombosis y hematomas en el sitio de punción. Además, pueden ocurrir complicaciones tempranas, que representan entre el 5% y el 23% de los casos, como atrapamiento de la guía, mala colocación del filtro o apertura incompleta. También existen complicaciones tardías (>30 días), que incluyen migración o embolización del FVCI, ruptura, perforación y trombosis relacionada con el dispositivo. Por esta razón, es esencial retirar los FVCI temporales tan pronto como sea posible, siguiendo las pautas que sugieren retirarlos entre 29 y 54 días (o entre 25 y 54 días según la FDA).

Futuro de los Filtros de Vena Cava Inferior y Equipos de Respuesta

Mirando hacia el futuro, se espera que la utilización de nuevos FVCI convertibles y/o bioconvertibles, en combinación con la creación de equipos multidisciplinarios de respuesta a TEV/TEP, permitan tomar decisiones más precisas en cuanto al uso de FVCI, reduciendo al máximo las complicaciones asociadas.

En resumen, la colocación de un FVCI está claramente indicada en pacientes con contraindicación absoluta de ACO. Se destaca que la tasa de complicaciones aumenta con el tiempo de colocación del filtro, lo que subraya la importancia de su retiro temprano. A medida que avanzamos, la formación de equipos de respuesta a episodios de TEV/TEP promete mejorar la toma de decisiones relacionadas con la colocación, seguimiento y retirada temprana de los FVCI. Aun así, es necesario realizar estudios prospectivos adicionales para una evaluación exhaustiva de la tasa de complicaciones, especialmente en poblaciones específicas.

Referencias

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