Milrinona en el Choque Cardiogénico: Resultados del Estudio DOREMI

Estudios de Cardiología

Septiembre 2023

Dr. Alejandro Ezquerra Osorio

Introducción

El choque cardiogénico es una emergencia médica que requiere intervención inmediata. En esta investigación, exploraremos a fondo los resultados del estudio DOREMI 2021, que compara la eficacia de la milrinona con la dobutamina en el tratamiento del choque cardiogénico. ¿Cuál de estas dos opciones se muestra como la más efectiva? Acompáñanos en este análisis para descubrirlo

Estudio comparativo de 2019

En el año 2019, se publicó el primer estudio en pacientes con choque cardiogénico que comparó la milrinona con la dobutamina. Los resultados mostraron que no hubo una diferencia significativa en el tiempo de resolución del choque cardiogénico, la hipotensión ni la mortalidad. Sin embargo, se observó una tasa de arritmias significativamente mayor en el grupo de dobutamina.

Resultados del Estudio DOREMI de 2021

Posteriormente, en 2021, se publicó el estudio DOREMI en el NEJM, que también comparó la milrinona con la dobutamina de forma aleatorizada en 192 pacientes con choque cardiogénico. Entre la población estudiada, se destaca que el 35% eran mujeres, con una edad promedio de 70 años, un FEVI promedio del 25%, un lactato promedio de 2.9 y una etiología isquémica en el 66% de los pacientes. En la clasificación de SCAI, el 6% era B, el 77% estadio C y el 10% estadio D. Diez pacientes se apoyaron con balón de contrapulsación aórtica, y 23 tuvieron monitoreo hemodinámico invasivo con Swan Ganz.

Resultados del Estudio DOREMI

Al evaluar el objetivo compuesto primario, que incluía la mortalidad hospitalaria por cualquier causa, infarto agudo del miocardio no fatal, evento vascular cerebral o hemodiálisis, no se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p=0.47). En los objetivos secundarios, se analizaron los días de hospitalización en terapia intensiva y hospital, la duración del uso de inotrópicos, la lesión renal aguda, la normalización del lactato y las arritmias. Se observó una ventaja de la milrinona en los días de hospitalización en terapia intensiva.

Limitaciones del Estudio DOREMI

Llama la atención que tampoco existió diferencia en ningún subgrupo al analizarse por sexo, edad, lesión renal, afectación ventricular derecha o izquierda, ni en relación con la etiología isquémica o no isquémica. No obstante, es importante tener en cuenta las principales limitaciones de este estudio, ya que se llevó a cabo en un solo centro de tercer nivel y se incluyeron pocos pacientes con disfunción ventricular derecha y ninguno con hipertensión pulmonar, grupos en los que teóricamente podría existir un mayor beneficio con la milrinona.

Conclusión

En resumen, hasta el año 2023, no se dispone de evidencia sólida que respalde de manera concluyente el uso de la milrinona sobre la dobutamina u otros inotrópicos, especialmente si se considera el mayor costo de la milrinona en comparación con la dobutamina.

Lewis TC, Aberle C, Altshuler D, Piper GL, Papadopoulos J. Comparative Effectiveness and Safety Between Milrinone or Dobutamine as Initial Inotrope Therapy in Cardiogenic Shock. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2019;24(2):130-138.

Mathew R, Di Santo P, Jung RG, et al. Milrinone as Compared with Dobutamine in the Treatment of Cardiogenic Shock. N Engl J Med. 2021;385(6):516-525.