El Rol Crucial de los Dispositivos Mecánicos Temporales de Asistencia Ventricular en la Miocarditis Fulminante

Dr. José Alfredo Salinas

La miocarditis, una lesión inflamatoria aguda del miocardio, representa un desafío significativo en la práctica de la cardiología. Este artículo se enfoca en el papel crítico de los dispositivos mecánicos temporales de asistencia ventricular en la miocarditis fulminante (MF).

Miocarditis Aguda y Miocarditis Fulminante: Definición y Contexto

La miocarditis aguda, generalmente de duración limitada, puede presentarse de diversas formas. Cerca del 75% de los pacientes experimentan dolor torácico con función biventricular conservada, pero aproximadamente el 25% enfrenta complicaciones graves, como disfunción ventricular, arritmias y insuficiencia cardíaca aguda. Un pequeño porcentaje, alrededor del 3-9%, desarrolla choque cardiogénico en las primeras 48 horas de hospitalización, un estado crítico conocido como miocarditis fulminante (MF).

Etiología y Factores Desencadenantes

Las causas de la miocarditis son variadas, incluyendo infecciones víricas, trastornos autoinmunes sistémicos, medicamentos, exposición a agentes tóxicos y, en casos raros, reacciones a vacunas. Además, la genética puede contribuir en algunos pacientes. La respuesta inflamatoria innata desempeña un papel crucial en la lesión miocárdica aguda.

Presentación Clínica

Los pacientes con miocarditis pueden presentar una variedad de síntomas, que incluyen disnea (74-86%), dolor torácico (32%), síncope (18%), fiebre (60-67%) y síntomas gastrointestinales como náusea, vómito o dolor abdominal (29-38%).

Evaluación Diagnóstica

En estudios complementarios, los biomarcadores cardiovasculares, como la troponina de alta sensibilidad y el péptido natriurético cerebral, suelen estar elevados en la mayoría de los pacientes con MF. El electrocardiograma muestra anormalidades en aproximadamente el 94% de los casos, como QRS ancho, arritmias ventriculares y bloqueo auriculoventricular avanzado. El ecocardiograma puede revelar alteraciones sistólicas graves en ambos ventrículos. Es importante mencionar la posibilidad de presencia de derrame pericárdico, que podría requerir pericardiocentesis.

Manejo de la Miocarditis Fulminante

El manejo de los pacientes con MF tiene como objetivo proporcionar un soporte circulatorio adecuado. Se requiere una evaluación hemodinámica precisa y el uso de agentes inotrópicos o dispositivos de soporte circulatorio mecánico temporal (SCMT). Aunque actualmente no existen ensayos clínicos que respalden su uso, los dispositivos como el balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), la circulación con membrana extracorpórea (ECMO) y las bombas de flujo microaxiales han demostrado mejorar eficazmente la circulación y la perfusión en estos pacientes críticos.

Recomendaciones Finales

En conclusión, para mejorar los resultados en pacientes con sospecha de MF, se recomienda el reconocimiento temprano y la derivación a centros terciarios que ofrezcan un SCMT oportuno, capacidad para realizar biopsias endomiocárdicas si están indicadas y experiencia específica en miocarditis. Estas acciones son vitales en casos de MF complicada con choque cardiogénico, ya que pueden mejorar la supervivencia del paciente y su recuperación en esta patología de elevada mortalidad.

Referencias

Ammirati, E., Vorovich, E. & Combes, A. Myocarditis: a primer for intensivists. Intensive Care Med (2023). https://doi.org/10.1007/s00134-023-07143-3