Nuevas Perspectivas en la Reparación Mitral Transcatéter 

¿Qué hay de nuevo en la Reparación Mitral Transcatéter de borde a borde (TEER)? Este avance aún no transforma por completo la práctica actual, pero indudablemente marca el inicio de una nueva era en el abordaje de la insuficiencia mitral severa, especialmente en contextos complejos como el choque cardiogénico. La ciencia avanza a pasos agigantados, y con ella, nuestra comprensión de cómo optimizar las intervenciones en patologías valvulares. 

Un Horizonte en Expansión: Avances Clave en TEER 

La insuficiencia mitral (IM) es una patología prevalente con implicaciones pronósticas significativas, y su abordaje ha sido objeto de intensa investigación. La terapia TEER, una técnica mínimamente invasiva, ha mostrado un potencial considerable, y los estudios más recientes están refinando nuestra comprensión sobre su aplicación óptima y sus beneficios en poblaciones de alto riesgo. 

TEER en el Desafiante Escenario del Choque Cardiogénico 

El choque cardiogénico (CC) es una condición con una mortalidad persistentemente alta, y la presencia de valvulopatías concomitantes, como la IM, agrava su pronóstico (Simard et al., 2022). Un estudio reciente ha iluminado el papel de la TEER en esta población críticamente enferma. 

En un análisis que incluyó a 3,797 pacientes con IM severa y CC sometidos a TEER, los resultados fueron alentadores. La reducción exitosa de la IM se logró en la mayoría de los pacientes (85.6%), definida por una reducción de al menos un grado de IM y un grado final de IM ≤2+. Lo más relevante fue que este éxito se asoció con una mortalidad significativamente menor a un año (HR ajustado: 0.49; IC 95%: 0.41-0.59; P < 0.001) y menores rehospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (HR ajustado: 0.51; IC 95%: 0.42-0.62; P < 0.001) (Simard et al., 2022). El número necesario a tratar (NNT) para evitar una muerte al año fue de 4.8. Estos hallazgos son prometedores, indicando que la TEER puede ofrecer una estrategia terapéutica viable en un grupo de pacientes con pronóstico históricamente sombrío. Sin embargo, los autores enfatizan la necesidad de ensayos aleatorizados para establecer con mayor solidez esta prometedora aproximación terapéutica (Simard et al., 2022). 

TEER para la Insuficiencia Mitral Secundaria: Clarificando las Diferencias 

La IM secundaria es una complicación común de la insuficiencia cardíaca (IC) con disfunción ventricular izquierda, y su tratamiento ha generado debate. Dos ensayos aleatorizados clave, COAPT y MITRA-FR, arrojaron resultados aparentemente contradictorios, lo que llevó a una reevaluación profunda del perfil de los pacientes. 

El ensayo COAPT (Stone et al., 2018) demostró que la reparación transcatéter de la válvula mitral, sumada a la terapia médica óptima, redujo significativamente la tasa de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (35.8% vs. 67.9%; HR, 0.53; P < 0.001) y la mortalidad por todas las causas (29.1% vs. 46.1%; HR, 0.62; P < 0.001) en pacientes con IC sintomática e IM secundaria moderada o grave. Además, mejoró la calidad de vida y la capacidad funcional. 

En contraste, el ensayo MITRA–FR (Obadia et al., 2018) no encontró diferencias significativas en el objetivo primario compuesto de muerte por cualquier causa u hospitalización no planificada por insuficiencia cardíaca a los 12 meses entre los grupos de intervención y control (54.6% vs. 51.3%; P=0.53). 

Para reconciliar estos resultados, se propusieron el “concepto de proporcionalidad” y, más recientemente, un “marco basado en el volumen” (Grayburn et al., 2019, citado en Stolz et al., 2025). Estos marcos sugieren que la respuesta a la TEER puede depender de la relación entre la severidad de la IM y el grado de dilatación del ventrículo izquierdo (VI). Los pacientes con una IM “desproporcionada” (IM grave con menor dilatación del VI, similar al perfil COAPT) parecían beneficiarse más que aquellos con una IM “proporcionada” (IM grave con mayor dilatación del VI, similar al perfil MITRA-FR) (Stolz et al., 2025). 

Aportando nuevas capas a esta comprensión, estudios más recientes como el RESHAPE–HF2 Y MATTERHORN, junto con MiCLASP y EXPANDed, han enriquecido el panorama. 

RESHAPE-HF2 (Anker et al., 2024, citado en Stolz et al., 2025) apoya los hallazgos de COAPT en cuanto al punto final compuesto de hospitalización por IC o muerte cardiovascular, incluso en casos de IM secundaria menos grave, aunque sin reducción de la mortalidad por todas las causas. 

MATTERHORN (Baldus et al., 2024, citado en Stolz et al., 2025) fue el primer estudio en comparar la TEER con la cirugía de válvula mitral en pacientes con IC con fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF). Demostró que la TEER no fue inferior a la cirugía y se asoció con menos eventos adversos mayores. 

Los estudios prospectivos no aleatorizados MiCLASP y EXPANDed (Lurz et al., 2024; Asgar et al., 2025, ambos citados en Stolz et al., 2025) sugieren beneficios similares en pacientes con IM “moderada”, desafiando las definiciones actuales de IM severa y destacando la necesidad de una evaluación multiparamétrica. 

TEER como Puente a la Esperanza: Trasplante Cardíaco 

La TEER también está emergiendo como una estrategia de “puente” para pacientes con IC avanzada e IM secundaria grave o moderada que esperan un trasplante cardíaco (TxC). Un registro internacional multicéntrico evaluó a 119 pacientes en esta situación, demostrando una alta tasa de éxito del procedimiento (87.5%) y una supervivencia del 100% a los 30 días (Godino et al., 2020). 

A un año, el 64% de los pacientes estaban libres de un objetivo compuesto primario (muerte, TxC urgente o implantación de dispositivo de asistencia ventricular izquierda [DAVI], o primera rehospitalización por IC). Es notable que el 23.5% de los pacientes ya no requirieron TxC debido a mejoras clínicas, y el 15% recibió un TxC electivo (Godino et al., 2020). Esta aplicación de la TEER no solo es segura, sino que también puede mejorar la condición de los pacientes, permitiendo que algunos se vuelvan elegibles para el TXC, como lo demuestra la reducción de la hipertensión pulmonar. 

La Precisión es Clave: Navegando por el Futuro de la TEER 

Los recientes avances refuerzan la idea de que la TEER es una herramienta valiosa en nuestro arsenal terapéutico. Sin embargo, también subrayan la complejidad de la enfermedad y la necesidad de una selección de pacientes aún más precisa. 

La clasificación actual de la severidad de la IM, basada en parámetros como el área del orificio regurgitante efectivo (AORE) mediante ecocardiografía transesofágica (ETE), tiene limitaciones inherentes (Stolz et al., 2025). Es fundamental adoptar un enfoque multiparamétrico y multimodal que considere no solo la severidad de la IM, sino también la dilatación del VI, la función cardíaca derecha, los síntomas del paciente, la historia de hospitalizaciones por IC y las comorbilidades (Stolz et al., 2025). 

Mirando hacia el futuro, la investigación continúa con ensayos como el CAPITAL MINOS (NCT05298124), que aleatorizará a pacientes con CC e IM grave para evaluar la TEER (Simard et al., 2022). Estos estudios son cruciales para consolidar la evidencia y guiar las decisiones clínicas. 

La comunidad médica está en un emocionante punto de inflexión. 

La TEER está demostrando ser un pilar en el tratamiento de la insuficiencia mitral en contextos de IC y choque cardiogénico, abriendo nuevas vías para mejorar el pronóstico de pacientes que antes tenían opciones limitadas. Sin falsas expectativas, pero con un optimismo cauteloso, los próximos años prometen una mayor el papel y la optimización de esta innovadora terapia. claridad 

Referencias: 

Anker, S. D., Friede, T., von Bardeleben, R. S., et al. (2024). Transcatheter valve repair in heart failure with moderate to severe mitral regurgitation. New England Journal of Medicine, 391(19), 1799-1809. (Citado en Stolz et al., 2025). 

Asgar, A. W., Tang, G. H. L., Rogers, J. H., et al. (2025). Evaluating mitral TEER in the management of moderate secondary mitral regurgitation among heart failure patients. JACC Heart Failure, 13(2), 213-225. (Citado en Stolz et al., 2025). 

Baldus, S., Doenst, T., Pfister, R., et al., MATTERHORN Investigators. (2024). Transcatheter repair versus mitral-valve surgery for secondary mitral regurgitation. New England Journal of Medicine, 391(19), 1787-1798. (Citado en Stolz et al., 

2025). 

Godino, C., Munafò, A., Scotti, A., et al. (2020). MitraClip in secondary mitral regurgitation as a bridge to heart transplantation: 1-year outcomes from the International MitraBridge Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation, 39(12), 1353-1362. 

Lurz, P., Schmitz, T., Geisler, T., et al. (2024). Mitral valve 

transcatheter edge-to-edge repair: 1-year outcomes from the MiCLASP study. JACC: Cardiovascular Interventions, 17, 890- 

903. (Citado en Stolz et al., 2025). 

Obadia, J. F., Messika-Zeitoun, D., Leurent, G., et al. (2018). Percutaneous repair or medical treatment for secondary mitral regurgitation. New England Journal of Medicine, 379(24), 2297- 

2306. 

Simard, T., Vemulapalli, S., Jung, R. G., et al. (2022). Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair in Patients With Severe Mitral Regurgitation and Cardiogenic Shock. Journal of the American College of Cardiology, 80(22), 2072- 

2084. 

Stolz, L., Stocker, T. J., Lurz, P., & Hausleiter, J. (2025). Growing Evidence for Edge-to-Edge Repair in Secondary Mitral Regurgitation. JACC: Cardiovascular Interventions, 18(7), 927- 

932. 

Stone, G. W., Lindenfeld, J., Abraham, W. T., et al. (2018). Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. New England Journal of Medicine, 379(24), 2307-2318.