En el contexto de la medicina moderna, uno de los mayores desafíos que enfrentamos es la gestión del riesgo cardiovascular, especialmente en pacientes con hipertensión arterial con  o sin dislipidemia. Este tema cobra especial relevancia cuando consideramos los hallazgos del estudio HOPE-3, una investigación pionera que se propuso investigar si la reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) o la presión arterial (PA), ya sea de forma independiente o combinada, podría reducir los eventos cardiovasculares en personas con riesgo intermedio sin eventos cardiovasculares clínicos previos.

El estudio HOPE-3 incluyó una proporción significativa de personas no caucásicas, ampliando la diversidad de la población estudiada y proporcionando una visión más inclusiva sobre los efectos cardiovasculares de las intervenciones en diferentes grupos demográficos. Los participantes, hombres mayores de 54 años y mujeres mayores de 65, o aquellas entre 60 y 65 años con dos factores de riesgo, fueron elegidos basándose en criterios de riesgo como un índice cintura-cadera elevado, tabaquismo, glucosa en ayunas alterada, tolerancia a la glucosa alterada, diabetes controlada solo con dieta, una tasa de filtración glomerular estimada entre 45 y 60 mL/min/1.73 m2, o antecedentes familiares de enfermedad cardíaca prematura.

La intervención con rosuvastatina 10 mg diarios comparada con placebo redujo los eventos cardiovasculares adversos mayores en un 24% en 12,705 participantes con riesgo cardiovascular intermedio después de 5.6 años. De  igual manera se observó una reducción de eventos en el tercio de participantes con PA sistólica elevada.

Un aspecto particularmente intrigante del estudio fue la eficacia de la rosuvastatina en la reducción de eventos cardiovasculares adversos, incluso en pacientes que no tenían dislipidemia. Esto sugiere que los beneficios de las estatinas, como la rosuvastatina, pueden extenderse más allá de su papel tradicional en la reducción del colesterol. Durante el seguimiento de 8.7 años, se observó una reducción del 21% en los eventos cardiovasculares adversos mayores, tanto en el primer como en el segundo desenlace co-primario, en aquellos tratados con rosuvastatina en comparación con placebo.

Este hallazgo es consistente con los efectos conocidos de la reducción del LDL-C basada en estatinas sobre la estructura de la pared arterial y la morfología y composición de la placa, lo que puede explicar un efecto duradero incluso después de detener el tratamiento. Las estatinas también han demostrado mejorar el remodelado vascular, y algunos estudios sugieren que estos efectos pueden tardar entre 6 y 12 meses en manifestarse.

Los resultados del estudio HOPE-3 son similares a los beneficios sostenidos de la terapia con estatinas en eventos cardiovasculares adversos mayores y mortalidad cardiovascular descritos en el seguimiento de 20 años del West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS) y en la mortalidad en el Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA).

En conclusión, el estudio HOPE-3 proporciona evidencia sólida de que el tratamiento con rosuvastatina, y la reducción de la PA en aquellos con PA sistólica elevada, comparado con placebo, continúa acumulando beneficios durante al menos 3 años después de la finalización del tratamiento aleatorizado en individuos sin enfermedad cardiovascular, indicando un efecto legado. Estos hallazgos son especialmente relevantes para pacientes con hipertensión que no necesariamente tienen dislipidemia, destacando el rol potencial de las estatinas, como la rosuvastatina, en el manejo del riesgo cardiovascular en este grupo específico de pacientes.

Referencias:

Bosch, J., Lonn, E. M., Jung, H., Zhu, J., Liu, L., Lopez-Jaramillo, P., Pais, P., Xavier, D., Diaz, R., Dagenais, G., Dans, A., Avezum, A., Piegas, L. S., Parkhomenko, A., Keltai, K., Keltai, M., Sliwa, K., Held, C., Peters, R. J. G., Lewis, B. S., … Yusuf, S. (2021). Lowering cholesterol, blood pressure, or both to prevent cardiovascular events: results of 8.7 years of follow-up of Heart Outcomes Evaluation Prevention (HOPE)-3 study participants. European heart journal, 42(31), 2995–3007. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab225