Sacubitrilo/valsartán vs. enalapril en pacientes con insuficiencia cardiaca por enfermedad de Chagas (PARACHUTE-HF)

La miocardiopatía chagásica representa una de las causas más desafiantes de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr). Esta entidad se caracteriza por fibrosis miocárdica extensa, alta carga arrítmica y un pronóstico sombrío comparado con otras causas como la miocardiopatía isquémica o idiopática. El estudio PARACHUTE-HF, un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y multicéntrico, buscó determinar si los beneficios demostrados por el sacubitrilo/valsartán en el PARADIGM-HF se extendían a la población con miocardiopatía chagásica.

El estudio incluyó a 922 pacientes con ICFEr (fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 40%) debida a enfermedad de Chagas, provenientes de varias regiones del mundo, tales como Argentina, Brasil, Colombia y México. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir sacubitrilo/valsartán (con el objetivo de llegar a 200 mg cada 12 horas) o enalapril (con el objetivo de llegar a 10 mg cada 12 horas).

En los resultados globales, no se encontraron diferencias en la muerte por causas cardiovasculares (23.8% en el grupo con sacubitrilo/valsartán vs 25.4% en el grupo con enalapril), ni en la frecuencia de primera hospitalización por insuficiencia cardiaca (22.1% en el grupo con sacubitrilo/valsartán vs 24.1% en el grupo con enalapril). A pesar de esto, los pacientes que recibieron sacubitrilo/valsartán tuvieron una mayor reducción en los niveles de NT-proBNP (Mediana de reducción de 30.6% en el grupo con sacubitrilo/valsartán vs 5.5% en el grupo con enalapril).

Estos resultados nos demostraron que en pacientes con miocardiopatía chagásica, los desenlaces duros cardiovasculares no se vieron modificados por el uso del fármaco, sin embargo, sí hubo un descenso marcado en los niveles de NT-proBNP, lo cual podría significar que el miocardio se somete a menos estrés parietal y pudiera relacionarse con menos hospitalizaciones y calidad de vida a futuro. Por último, es fundamental destacar que este estudio incluyó a muchos menos participantes que el PARADIGM-HF debido a la dificultad de encontrar a pacientes con ICFEr, lo cual dificulta el encontrar cambios en los desenlaces de mortalidad y hospitalización. Este estudio subraya la necesidad de ensayos de mayor escala en esta población para evaluar desenlaces adicionales, como mortalidad cardiovascular o calidad de vida, que podrían estar disociados del comportamiento de los péptidos natriuréticos en esta etiología.

Referencias

Lopes RD, Bocchi EA, Echeverría LE, et al. Prevention and Reduction of Adverse Outcomes in Chagasic Heart Failure Trial Evaluation (PARACHUTE-HF) Investigators. Sacubitril/Valsartan vs Enalapril in Heart Failure Due to Chagas Disease: An Open-Label, Multicenter Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026;335(1):49-59. doi: 10.1001/jama.2025.19808.